肌力下降

肌力下降
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肌力下降是随意运动功能的减低或丧失，指主动运动时肌肉的力量、幅度和速度降低。不同程度的肌力减退可以分为完全瘫痪和不完全瘫痪（即轻瘫）。单瘫多见于脊髓灰质炎；偏瘫常伴有一侧颅神经损害，多见于颅内损害或脑卒中；交叉性偏瘫为一侧肢体瘫痪及对侧颅神经损害，多见于脑干病变；截瘫是脊髓横贯性损伤，多见于脊髓外伤，炎症。肌力下降是随意运动功能的减低或丧失，指主动运动时肌肉的力量、幅度和速度降低。不同程度的肌力减退可以分为完全瘫痪和不完全瘫痪（即轻瘫）。单瘫多见于脊髓灰质炎；偏瘫常伴有一侧颅神经损害，多见于颅内损害或脑卒中；交叉性偏瘫为一侧肢体瘫痪及对侧颅神经损害，多见于脑干病变；截瘫是脊髓横贯性损伤，多见于脊髓外伤，炎症。

病因

  • 凡皮层运动投射区和上运动神经元径路、脊髓、周围神经、神经肌肉接头或运动肌肉本身受到病变的损害，均可引起肌力下降，常见的病因有颅脑外伤、肿瘤、炎症、脑血管病、变性、中毒、以及内科某些疾病。1.肌萎缩侧索硬化肌萎缩侧索硬化早期表现还包括进行性肌无力，且肌束震颤、肌肉萎缩，常于手部、上肢起始。痉挛及反射亢进较常见。若累及呼吸系统，可出现呼吸困难、呼吸抑制。进行性脑神经麻痹可引起构音困难、吞咽困难、流涎、窒息，以及咀嚼困难。2.Bell麻痹Bell麻痹是因第Ⅶ对脑神经损伤所引起的短暂性、非对称性面肌麻痹。受累肌肉萎缩，闭眼困难。还可出现多泪、流涎、角膜反射减弱或消失。3.食物中毒细菌、毒素可迅速引起进展性肌无力，可于使用污染食物2～4天后出现瘫痪，呼吸肌麻痹可导致呼吸困难、呼吸暂停。早期表现有恶心、呕吐、腹泻、视物模糊、单侧瞳孔散大、构音困难、吞咽困难。4.脑脓肿额叶或颞[niè]叶进行性脑脓肿可引起偏瘫，晚期可伴随其他表现，如视力障碍、双侧瞳孔大小不等、意识障碍、共济失调、震颤以及感染。5.脑肿瘤额叶运动度质的肿瘤可导致对侧偏瘫。偏瘫呈渐进性，若不及时治疗可发展为持续性瘫痪。在早期，前额部头痛和运动异常可为其唯一表现。最终可出现癫痫、失语症以及颅内压增高（意识障碍和呕吐）等。6.脑炎脑炎晚期可出现不同类型的瘫痪。早期症状和体征包括意识丧失迅速（昏迷）、发热、头痛、畏光、呕吐、脑膜刺激征（颈项强直、Kcrnig征和Brudzinski征阳性）、失语，共济失调、眼源性麻痹、肌阵挛、癫痫。7.头外伤脑损伤可引起瘫痪，导致脑水肿，颅内压增加，发生突然。因损伤不同，其部位和特征也不同。其他相关表现不一，包括感觉错乱、感觉丧失、头痛、视物模糊或复视、恶心、呕吐或局部神经受损。8.多发性硬化多发性硬化晚期可出现瘫痪。瘫痪从单瘫发展为四肢麻痹，再进展为持续性瘫痪。大多数患者早期可出现视力或感觉障碍（感觉异常），晚期可出现肌无力，痉挛状态、反射亢进、意向性震颤、步态共济失调、吞咽困难、构音困难、阳痿[wěi]、便秘、尿频、尿急、尿失禁等。9.重症肌无力重症肌无力表现为部分肌群的肌无力及易疲劳，甚至瘫痪。早期可为短暂性瘫痪，随着疾病的进展，可发展为持续性瘫痪。表现可因受累神经肌肉的不同而不同，如闭眼困难、上睑下垂、复视、面部运动减少、吞咽困难、鼻音、鼻反流。颈部肌肉无力可引起下颌下垂。呼吸系统受累可引起呼吸困难、浅呼吸以及发绀[gàn]。10.帕金森病震颤、运动迟缓、铅管或齿轮样强直是帕金森病的典型表现。过度强直可进展为四肢瘫痪。经过治疗后瘫痪可好转。11.外周神经受损外周神经中度损伤可引起神经支配的区域运动及感觉功能丧失，可出现肌肉松弛、萎缩、反射消失。若横断为不完全性，瘫痪为暂时性。12.周围神经病周围神经病可引起肌无力，导致松弛性瘫痪和肌肉萎缩。伴随表现还包括感觉异常、振动感觉丧失、腱反射减退或消失、神经痛、皮肤改变、如无汗症。13.脊髓灰质炎脊髓灰质炎可引起隐匿性、持续性、迟缓性瘫痪以及反射减退。感觉功能亦可受损，但多为失去随意肌肉控制。14.脊髓损伤完全脊髓横断损伤可引起损伤平面以下持续性痉挛性瘫痪，脊髓体克恢复后反射异常可好转。部分脊髓横断损伤因损伤部位及程度不同，致瘫痪及感觉异常不同。15.脊髓肿瘤脊髓肿瘤可引起受累神经支配区域轻瘫、疼痛、感觉异常以及感觉丧失。最终可出现痉挛性瘫痪，伴深反射亢进（马尾部肿瘤导致反射减退）以及尿失禁。若不治疗，瘫痪可为持续性。16.脑卒中脑卒中，包括脑梗死或脑出血，累及运动皮质可出现对侧轻瘫或偏瘫。起初为渐进性，瘫痪可为暂时性或持续性。可伴头痛、呕吐、痉挛、意识障碍、精神敏度下降、构音困难、吞咽困难、对侧感觉异常或感觉丧失、失用症、失认症，视力损伤、情绪不稳定，胃肠及膀胱功能障碍。17.蛛网膜下隙出血可引起突发短暂性瘫痪，随着水肿减退可缓解，若合并组织损伤，可进展为持续性瘫痪。可伴中度头痛、瞳孔散大、畏光、失语症、意识丧失、颈项强直、呕吐、抽搐。18.脊髓空洞症为脊髓退化性疾病，可引起节段性轻瘫，导致四肢松弛性瘫痪，反射消失，颈肩部及上肢痛觉及温度觉丧失。19.胸主动脉瘤胸主动脉动脉瘤破裂可致脊髓动脉损伤，导致突发短暂性双侧瘫痪。重度胸痛，并向颈胸背部及腹部放射，胸部撕裂感为其显著表现。伴晕厥、面色苍白、出汗、呼吸困难、心动过速，发绀、舒张期心脏杂音、桡动脉或股动脉搏动突然消失、四肢血压不一，休克表现。收缩压正常或有所升高。肌力下降多由于炎症、外伤、血管病变等导致神经受损、神经肌肉接头或肌肉疾病所致。

检查

  • 1.肌力测定
  • 检查时令患者作肢体伸缩动作，检查者从相反方向给予阻力，测试患者对阻力的克服力量，并注意两侧比较。一般将肌力分为以下0～5级，共六个级别。
  • 0级：完全瘫痪，测不到肌肉收缩。
  • 1级：仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。
  • 2级：肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面。
  • 3级：肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面，但不能抵抗阻力。
  • 4级：肢体能做对抗外界阻力的运动，但不完全。
  • 5级：肌力正常。
  • 2. 实验室检查
  • 必要的有选择性的项目：血常规、血电解质、血糖、尿素氮。
  • 3. 辅助检查
  • （1）颅底部摄片、CT及MRI等检查。
  • （2）脑脊液检查、肌电图检查。
  • （3）胸透、心电图、超声波检查。