排尿困难
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排尿困难系指排尿费力且有排不尽感,须增加腹压才能排出尿液,病情严重时增加腹压也不能将
膀胱
内尿液排出体外,导致
尿潴留
。
病因
1. 机械性梗阻
(1)膀胱颈梗阻:最常见原因是
前列腺
病变,包括前列腺增生、
纤维化
或肿瘤等。膀胱内结石、有蒂肿瘤、血块或异物以及邻近器官病变如
子宫肌瘤
、
妊娠
子宫嵌顿等也可阻塞或压迫膀胱颈引起梗阻。
(2)
尿道
梗阻:最常见炎症或损伤后
尿道狭窄
,
尿道结石
、异物、
结核
、肿瘤、
憩室
等也可引起尿道梗阻,
包茎
或先天性后尿道瓣膜则是男婴尿道梗阻的主要病因。
2. 动力性梗阻
(1)神经损伤:颅脑或脊髓损伤。
(2)手术因素:中枢神经手术或广泛性盆腔手术(骨盆
神经丛
损伤)。
(3)
神经系统
病变:肿瘤、
卒中
、
脑炎
、
脊髓灰质炎
、脊髓痨、
糖尿病
、
多发性硬化症
等。
(4)先天性畸形:脊柱裂、脊膜膨出、脊髓脊膜膨出等。
(5)麻醉后及精神因素。
(6)药物作用:抗
胆碱
药、抗抑郁药、
抗组胺药
、阿片制剂等。
常见疾病
排尿困难常见于
膀胱炎
、
膀胱结石
、
膀胱肿瘤
、
淋病
、
前列腺
增生、
尿道炎
、
前列腺
纤维化
或肿瘤、膀胱内有蒂肿瘤、
子宫肌瘤
、
妊娠
子宫嵌顿、中枢神经术后、肿瘤、卒中、脑炎、脊髓灰质炎、脊髓痨、糖尿病、多发性硬化症、脊柱裂、脊膜膨出、脊髓脊膜膨出等。常与
尿频
、尿急等症状同时存在。
1. 膀胱颈部结石
排尿困难出现前下腹部有
绞痛
史,疼痛可向
股部
会阴方向放射,疼痛当时或之后出现
肉眼血尿
或镜下血尿,膀胱内有
尿潴留
。
膀胱镜
可发现结石,
B超
和
CT检查
在膀胱颈部可发现结石阴影。
2.
膀胱
内血块
不是独立疾病,常继发于血液病如
血友病
、
白血病
、
再生障碍性贫血
等,依靠血实验室检查,一般不难确诊。外伤引起的膀胱内血块,往往有明确的外伤史,外伤后出现肉眼血尿,逐渐出现排尿困难,B超检查在
尿道
内口处可发现阴影,膀胱镜检查可确诊,同时亦是最有效的治疗手段。
3.
膀胱肿瘤
排尿困难逐渐加重。
病程
一般较长,晚期可发现远处肿瘤转移病灶,无痛性
肉眼血尿
或镜下血尿是本病特征性表现。
膀胱镜
下
活检
可确定肿瘤性质。
4.
前列腺
增生和
前列腺炎
常首发
尿频
、尿急症状,以夜尿增多为主,症状随
膀胱
残余尿量增加而逐渐加重。随后可出现进行性排尿困难、排尿踌躇、尿无力、尿流变细、排尿间断、尿末滴沥和
尿失禁
等。
肛门
指诊可确定前列腺大小、质地、表面光滑度,对区分良性前列腺肿大和
前列腺癌
具有重要价值。前列腺按摩取
前列腺液
行常规检查和
细胞培养
,对
前列腺炎
具有诊断意义。
5. 后尿道损伤
会阴区有外伤史,外伤后排尿困难或无尿液排出,膀胱内有尿液
潴
[
zhū
]
留。
尿道
造影检查可确定损伤部位和程度,是术前必要的手段。
6. 前
尿道狭窄
见于前尿道
瘢
[
bān
]
痕、结石、异物等。瘢痕引起排尿困难者常有外伤史。
前尿道
本身结石少见,往往由
肾盂
、
输尿管
、
膀胱结石
移行至尿道所致,依据
尿路结石
病史一般不难诊断,必要时行尿道造影可确诊。
7.
脊髓
损害引起排尿困难
见于各种原因导致
截瘫
的患者,除排尿困难、
尿潴留
外尚有运动和感觉障碍。
8.
隐性脊柱裂
发病年龄早、夜间
遗尿
、幼年尿床时间长是本病特征性表现,腰、
骶
[
dǐ
]
椎X线检查可确诊。
9.
糖尿病
神经源性膀胱
多有糖尿病史,实验室检查血糖、尿糖升高即可确诊。
10.药物
常见于阿托品中毒、应用麻醉药物等,有明确用药史,一般不难诊断。
11.
低血钾
患者常有大量利尿、
洗胃
、呕吐、
禁食
等致低血钾病史,心率快,
心电图
可见病理性U波,血生化检查血钾偏低。低血钾引起的排尿困难,随着补钾排尿困难亦随即消失。