脓尿
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脓尿(pyuria)指尿液中含有大量的
变性
的
白细胞
,即脓细胞。脓尿的程度按尿中含
白细胞
的数量而定,一般可分为
镜下脓尿
和肉眼脓尿。引起脓尿的病因有泌尿生殖系统疾病及其临近器官和组织疾病。治疗首先要确定引起脓尿的原发疾病,针对病因给予适当治疗。脓尿(pyuria)指尿液中含有大量的变性的白细胞,即脓细胞。脓尿的程度按尿中含白细胞的数量而定,一般可分为镜下脓尿和肉眼脓尿。引起脓尿的病因有泌尿生殖系统疾病及其临近器官和组织疾病。治疗首先要确定引起脓尿的原发疾病,针对病因给予适当治疗。
病因
细菌是引起脓尿的主要原因,以杆菌最常见,
大肠埃希菌
占60%~80%,其次为副大肠杆菌、变形杆菌、
葡萄球菌
、
粪链球菌
、产碱杆菌、
产气杆菌
。复杂性
肾盂肾炎
常见
绿脓杆菌
。少数情况两种或两种以上细菌同时感染称混合感染。除细菌外,还有
霉菌
、
原虫
(
丝虫
)、埃及血吸虫、
滴虫
、
包虫
、
巨病毒
等。引起脓尿的病因较多,但大致可分为泌尿生殖系统疾病及其临近器官和组织疾病两大类。
1.泌尿生殖系统疾病
(1)肾脏疾病 肾盂肾炎、
肾脓肿
、
肾乳头坏死
、
肾结核
、
肾结石
、
肾肿瘤
、
髓质海绵肾
、
肾小球肾炎
、各种
继发性肾病
等。
(2)
输尿管
疾病 输尿管结石、肿瘤、巨大
输尿管
、
结核
、炎症等。
(3)
膀胱
疾病 膀胱炎症、结核、结石、肿瘤、异物等。
(4)
尿道
疾病 尿道炎症、结石、肿瘤、异物、
憩室
、狭窄、尿道旁腺炎或脓肿、
龟头炎
、
包茎
炎等。
(5)前列腺疾病
前列腺炎症
、脓肿、肿瘤等。
(6)
精囊
疾病 精囊炎症、脓肿等。
2.泌尿
生殖系统
邻近器官和组织疾病包括:肾周围
蜂窝组织炎
或脓肿、输尿管周围炎或脓肿、
阑尾
脓肿、输卵管及卵巢炎或脓肿、结肠憩室脓肿、
盆腔脓肿
等。
鉴别诊断
1.
肾盂肾炎
发冷
发热、恶心呕吐、全身酸痛等全身感染中毒症状,局部症状为不同程度的腰痛、
膀胱
刺激症状。实验室检查表现脓尿, 脓细胞管型和
白细胞
管型。尿液涂片找菌或中段尿培养,不但可以发现致病菌并可根据
药敏试验
指导用药,是确诊的手段。区别上下
尿路感染
的常用实验室检查有:尿液抗体包裹细菌检查,尿酸测定如
乳酸
脱氢
酸、
过氧化
酸、谷草
氨基
转移酶
、
碱性磷酸酶
、分
葡萄糖
昔酶、溶菌酸等。以上特殊检查,上尿路感染时阳性,下尿路感染时
阴性
。诊断
慢性肾盂肾炎
时,有时须做原浆型(L型)菌株培养。
2.
膀胱炎
与
肾盂肾炎
相比较,全身感染中毒症状少或无,而
膀胱
刺激症状更明显。膀胱三角区炎症易出现
肉眼血尿
,一般无腰痛和肾区压痛、叩击痛,部分患者有下腹膀胱区压痛。
3.
肾脓肿
肾皮质多发脓灶融合扩大,可向
肾盂
穿破,表现大量脓尿。临床表现为高热不退、肾区持续性疼痛、膀胱刺激症状。
B超
和
CT检查
肾脏可发现脓肿。
4.
肾结核
一般都是肾外
结核
继发而来,常继发于肺、肠、盆腔等部位结核。晚期常累及整个
泌尿系统
。X线检查一侧结核对侧肾盂积水是其特点,尿中找到
抗酸杆菌
可确诊。值得注意的是,久治不愈的脓尿要注意
泌尿系统结核
的可能。晚期的
膀胱结核
,不但膀胱刺激症状严重,而且膀胱容量小于50ml是其特点。
5.
肾结石
、
输尿管
结石、
膀胱结石
当结石在泌尿道移动时出现
绞痛
,划破黏膜即易出现
血尿
并易合并感染。B超、CT、X线影像学检查可发现结石部位、大小、形状,对诊断帮助较大。当结石排出时患者可感觉到,甚至可看到排出体外的结石。合并结石的感染易久治不愈。体外
碎石
,疗效确切,可使患者免除开刀之苦,值得推荐。
6.
肾囊肿
肾是囊肿好发脏器之一,可单发亦可多发。临床常见三大并发症:血尿、感染、肾功能损害。若囊肿较大,在上腹部可触到肿大变形的肾脏是其特点,借助B超、CT,一般诊断不难。