腹股沟淋巴结肿大
腹股沟淋巴结肿大
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腹股沟淋巴结肿大(inguinal lymph nodes)临床非常多见,常提示淋巴结周围的组织器官出现了病变,即
腹股沟
周围的
生殖系统
、腹腔各器官病变,也包括全身性疾病。
病因
1.
慢性淋巴结炎
多数有明显的感染灶,且常为局限性
淋巴结肿大
,有疼痛及压痛,一般直径不超过2~3cm,
抗炎
治疗后会缩小。腹股沟淋巴结肿大,尤其是长期存在而无变化的扁平淋巴结,多无重要意义。
2.结核性淋巴结炎
结核性淋巴结炎除了腹股沟淋巴结肿大外,还有发热、多汗、乏力、血沉增快等症状,多见于青壮年。常伴发
肺结核
,淋巴结质地不均匀,有的部分较轻(干酪样变),有的部分较硬(
纤维化
或钙化),且互相粘连,并和皮肤粘连,所以活动度差。这类患者
结核菌素
实验和血中结核抗体阳性。
3.
恶性淋巴瘤
恶性淋巴瘤可见于任何年龄组,其腹股沟淋巴结肿大常为无痛性、进行性肿大,可从黄豆大到枣大,中等硬度。一般与皮肤无粘连,在初、中期相互不融合,可活动。到了后期淋巴结可长到很大,也可融合成大块,直径达20cm以上,侵犯皮肤,破溃后经久不愈。此外,恶性淋巴瘤可侵犯
纵隔
、肝、脾及其他器官,包括肺、
消化道
、骨骼、皮肤、
乳腺
、
神经系统
等。确诊需活组织病理检查。
鉴别诊断
1.非特异性
淋巴结炎
由局部组织的急慢性感染引起的相应引流区域的
淋巴结肿大
称非特异性淋巴结炎。一般急性炎症时肿大的淋巴结有疼痛及压痛, 表面光滑呈严格的局限性,有时可见
淋巴管炎
所致的“红线”自原发病灶走向局部肿大的淋巴结。局部皮肤可有红肿热痛的炎症表现,往往伴有发热及白细胞增高,经治疗后淋巴结常可缩小。慢性非特异性淋巴结炎常为相应区域的慢性炎症的结果,肿大的淋巴结硬度中等,常无局部红肿热痛的急性炎症表现。急性非特异性
淋巴结炎
的特点是局部感染和相应区域的淋巴结肿大并存,如下肢及会阴部感染引起腹股沟淋巴结肿大。慢性非特异性淋巴结炎最常见的部位是
颌下淋巴结
,多见于过去有鼻咽喉或口腔感染者,其次是
腹股沟淋巴结
,由下肢及生殖器官的慢性炎症所致。
2.特异性感染性
淋巴结肿大
(1)
淋巴结结核
分为原发性和继发性两种,无其他原发结核病灶可寻者为原发性淋巴结结核;在胸肺腹或生殖器等病灶之后出现者为继发性淋巴结结核。淋巴结结核最好发部位是颈淋巴结群,
结核杆菌
大多 经扁桃体
龋齿
侵入形成原发性淋巴结结核,少数继发于肺或
支气管结核
。颈部一侧或双侧多个淋巴结肿大大小不等,初期肿硬无痛,进一步发展淋巴结与皮肤及淋巴结之间相互粘连融合成团,形成不易移动的团块,晚期干酪样坏死
液化
形成寒性脓肿进而破溃。慢性
溃 疡
愈合后留有
瘢
[
bān
]
痕,较严重病例可有全身
结核
毒性症状如
低热
、
盗汗
、
消瘦
等。
(2)
丝虫
性
淋巴管炎
和
淋巴结炎
斑氏丝虫和马来丝虫感染可引起慢性淋巴管炎和淋巴结炎临床症状根据病变部位而异最常见于腹股沟淋巴结,若并发下肢淋巴管 回流受阻可引起下肢橡皮肿。
(3)性病性
淋巴结肿大
1)
软下疳
乃杜克(Ducrey)嗜血杆菌(软性下
疳
[
gān
]
链杆菌)引起的生殖器疼痛性溃疡,表面覆盖绿色坏死渗出物,一侧或双侧腹股沟淋巴结肿大明显,疼痛及压痛,易化脓破溃。
溃疡
基底脓涂片或发炎淋巴结穿刺
脓液
涂片中可找到大量软性下疳链杆菌。
2)
性病性淋巴肉芽肿
由
沙眼衣原体
L1L2和L3
血清型
所致主要病变在淋巴组织起初在外生殖器
肛门
直肠等处可出现无痛小
丘疹
或溃疡,数日后即愈。此后腹股沟淋巴结肿大、疼痛、破溃,可出现多发瘘管。女性的淋巴结病变多在直肠周围,后期淋巴结
纤维化
。鉴别主要赖于病史、病理及
病原学
检查。
3)腹股沟肉芽肿 是肉芽肿 杜诺凡(Dono-vania)杆菌引起的生殖器及附近部位的无痛性肉芽肿性溃疡。鉴别主要靠组织涂片找到(Dono-vania)小体。
4)
梅毒
性
淋巴结肿大
感染
梅毒
3周左右,在外生殖器出现硬性下疳之后1周左右,常出现对称性腹股沟淋巴结肿大,质硬、不红不痛、不融合、不粘连,诊断主要靠病史、下疮史、
皮疹
及
血清学
检查
等。
5)
艾滋病
(AlDS)性
淋巴结肿大
易出现致命性条件感染如卡氏肺梅子虫
肺炎
,
病程
中可并发肿瘤,如Kaposi
肉瘤
,有些人发展为慢性淋巴结综合征,表现为全身淋巴结肿大,以腹股沟淋巴结肿大最为明显,诊断主要靠病史及血清学检查。