高催乳素血症

一种女性生殖内分泌疾病
高催乳素血症(hyperprolactinemia[2])又称高泌乳素血症,[3]是指各种原因导致的外周血清催乳素(prolactin,PRL)水平持续高于正常值的状态(正常女性PRL水平通常低于25ng/ml)。高催乳素血症在一般人群中的患病率为0.4%,在生殖功能失调病人中可达9%~17%。[2]
高催乳素血症的原因包括生理性(月经周期妊娠期等的变化)、病理性(下丘脑疾患、垂体疾患、胸部疾患等)或药物性等,常见的临床表现有月经紊乱或闭经、溢乳、不孕等。根据血清学检查PRL持续异常升高,同时出现溢乳、闭经及月经紊乱、不孕、头痛、眼花、视觉障碍及性功能改变等临床表现,可诊断为高催乳素血症。高催乳素血症的治疗主要包括药物治疗(溴隐亭、α二氢麦角隐亭,卡麦角林等)、手术治疗、放射治疗以及其他治疗等。[2]
对于高催乳素血症,可通过科学养生,增强体质;调节情志,保持乐观;尽量避免使用消耗下丘脑多巴胺或阻滞多巴胺药物来预防。[6]大部分高催乳素血症呈良性经过,其血清PRL水平会逐渐下降,甚至恢复正常。垂体催乳素瘤若能及时合理治疗,预后良好。[7]在20世纪70年代以前,对女性出现闭经、溢乳者诊为闭经-溢乳综合征。直到1970年,弗朗茨(Frantz)等才证明了人的血液存在催乳活性物质。[8]

病因

下丘脑神经递质(多巴胺)途经垂体柄门静脉系统抑制性调节垂体催乳素细胞合成和分泌PRL,促甲状腺激素释放激素、EGF(表皮生长因子[9])和多巴胺能受体拮抗剂可正性调节PRL的分泌。任何影响多巴胺生成及输送、自主性PRL的合成和分泌以及传入神经刺激增强的因素都可导致血清PRL水平异常升高。高水平的PRL可通过影响或抑制正常下丘脑GnRH(促性腺激素释放激素[2])释放的脉冲式节律导致无效的或低水平的促性腺激素分泌,从而引起无排卵和闭经。[10]