急性肾损伤

医学病症名称
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急性肾损伤（acute kidney injury，AKI），既往称之为急性肾衰竭（acute renal failure，ARF），是涉及临床各科室常见的危急重症，是由各种原因所导致的肾脏结构和功能在短时间内（数小时~数天）突然下降及尿素和其他代谢废物蓄积而出现的临床综合征，其诊断标准是根据血清肌酐（serum creatinine, Scr）的升高和/或尿量的减少。[2]主要表现为肾小球滤过率（GFR）下降、氮质血症以及水、电解质、酸碱平衡紊乱，严重者可出现多系统并发症。[2][3][4][6]
AKl有广义和狭义之分，广义的AKl可分为肾前性、肾性和肾后性三类。狭义的AKl仅指急性肾小管坏死（acute tubular necrosis，ATN），是AKI最常见的类型，通常由缺血或肾毒性因素所致。肾前性AKl又称肾前性氮质血症，由各种原因引起的肾脏血流灌注降低所致，约占AKl的55%。肾性AKI由各种原因导致肾单位和间质损伤所致。肾后性AKI特征是急性尿路梗阻，双侧尿路梗阻或孤立肾患者单侧尿路梗阻时可发生肾后性AKlI，约占AKl的5%。[6]
尽早识别并纠正可逆病因，及时采取干预措施，避免肾脏受到进一步损伤，维持水、电解质、酸碱平衡是AKI治疗的基石。充足补液对于肾前性和造影剂肾损伤防治作用已获肯定。AKI少尿期常出现急性肺水肿、高钾血症、上消化道出血和感染，治疗重点为调节水、电解质和酸碱平衡，供给适当营养，治疗原发病和防治并发症。肾脏替代治疗（renal replacement therapy，RRT）是AKI治疗重要组成部分。[6]
AKI发病率高，且呈逐年上升趋势，临床数据显示AKI的发生率在普通住院患者中约7%~18%，重症监护病房中高达30%~50%，危重AKI患者死亡率甚至超过50%。2015年的一项Meta分析纳入了765项研究、分析了近8000万住院患者，结果提示AKI发生率和病死率均为21%。AKI与慢性肾脏病（chronic kidney disease, CKD）的发生进展密切相关，约30%~70%的AKI存活患者进展至CKD，约17%的患者1年内进展至终末期肾脏病（end stage renal disease, ESRD），并依赖肾脏替代治疗（renal replacement therapy, RRT）。[2]

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