自发性蛛网膜下腔出血

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自发性蛛网膜下腔出血，是由于多种原因使血液直接进入颅内或椎管内的蛛网膜下腔，所引起的急性出血性脑血管疾病。自发性蛛网膜下腔出血的发病率约为6/10万人，最常见的出血原因为脑动脉瘤破裂占80%～85%，其他常见原因包括颅内血管畸形中脑周围非动脉瘤性出血、硬脑膜动-静脉瘘、脑血管淀粉样变、烟雾病、凝血功能障碍、结缔组织病、血液病和垂体卒中等。各年龄段均可发病，青壮年更常见，动脉瘤破裂所致者好发于30～60岁，女性多于男性。常见先兆表现有不典型头痛、颈僵不适，或出现无痛性一侧眼睑下垂、瞳孔散大、视物成双。常见表现有突然剧烈头痛，呈胀痛或爆裂样疼痛，难以忍受，多伴有恶心、呕吐；可有局限性神经功能障碍，表现为偏瘫，颅神经功能障碍，动眼神经麻痹所致的眼睑下垂；可有意识障碍或烦躁、谵[zhān]妄、幻觉等精神症状；少数出现部分性或全面性癫痫发作；也可出现头昏、眩晕等症状。本病治疗方法包括病因治疗、对症治疗及预防并发症。如果不及时治疗本病，可能出现再出血、脑血管痉挛、脑积水等并发症，严重时可危及生命。该病约10%的患者在接受治疗以前死亡。30天内病死率约为25%或更高。再出血的死亡率约为50%，2周内再出血率为20%～25%，6个月后的年复发率为2%～4%。发病年龄，发病后的时间间隔及意识水平影响疾病的预后。

就诊科室

神经内科、神经外科

病因

自发性蛛网膜下腔出血最常见的病因为颅内动脉瘤破裂，动脉瘤性SAH占自发性SAH的比例高达80％左右，若未及时获得正确诊断，其后果极为严重。其他引起自发性SAH的病变，如脑血管畸形破裂出血、高血压脑出血、脑血管淀粉样变、烟雾病(Moyamoya病)、脑肿瘤卒中、血液病等。