糖尿病性心肌病

糖尿病性心肌病
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糖尿病性心肌病是指发生在糖尿病中，不能用高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病及其他心脏病来解释的心肌疾病。多见于2型糖尿病患者中。发病原因可能为心肌细胞代谢紊乱及钙转运缺陷、冠状动脉的微血管病变、心肌间质纤维化、心脏自主神经病变等。临床表现常为心力衰竭、心绞痛、心律失常。糖尿病性心肌病可以出现心功能异常，最终进展为心力衰竭、心律失常及心源性休克，重症患者甚至猝死。是糖尿病患者致死的主要原因之一。糖尿病性心肌病的治疗包括积极控制血糖、血压、血脂、抗心力衰竭治疗等。糖尿病心肌病预后随个体的病情差异而不同。

就诊科室

  • 心血管内科、内分泌科

病因

  • 心肌细胞代谢紊乱：由于胰岛素在心肌代谢调节中十分重要，慢性胰岛素缺乏和/或抵抗引起心脏对葡萄糖利用显著降低，以致心脏主要依靠脂肪酸代谢提供能量。在糖尿病的心脏中脂质积累，脂肪酸氧化过多耗氧，发生慢性的心肌细胞代谢紊乱。
  • 心肌细胞钙转运缺陷：心肌细胞外葡萄糖水平的升高直接引起细胞内钙离子浓度的改变。2型糖尿病的心肌细胞钠钙交换受抑制，而肌质网钙泵正常，逐渐使钙浓聚于肌质网。钙超负荷的心肌肌质网可增加自发性钙的释放，心肌舒张时张力增高，心脏的顺应性下降。
  • 冠状动脉的微血管病变：糖尿病患者心肌存在弥漫性心肌壁内小血管病变。
  • 心肌间质纤维化：源于糖尿病病程较久，糖基化的胶原沉积致心肌间质的纤维化。
  • 心脏自主神经病变：约83%的糖尿病患者出现心脏自主神经病变。部分表皮样囊肿为原发性。