急进型高血压

急进型高血压
急进型高血压是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压显著及持续升高，收缩压≥180mmHg或舒张压持续≥130mmHg，是指病情发展迅速，常眼底有视网膜渗出，新鲜出血，伴或不伴视乳头水肿，常有急剧肾功能损害、蛋白尿、血尿、管型尿及尿毒症等损害的高血压。急进型高血压较少见，多见于青壮年，发病经常在40岁以下，男女比例约3∶1。周围血管阻力和舒张压均明显增高，舒张压多持续在120～130mmHg以上；常有视网膜出血、渗出物及视乳头水肿；病情发展迅速，易合并心脑肾损害而出现心力衰竭、肾功能不全、高血压脑病、主动脉夹层分离等并发症，少数危重患者可有弥散性血管内凝血（DIC），面色苍白等。临床上起病急，进展快，血压升高明显，多可达230/130mmHg，舒张压显著升高。常有突然头痛、头晕，易出现高血压脑病发作。眼底病变为出血、渗出时可出现视力模糊、视野缺损、失明。肾损害出现蛋白尿、血尿。治疗需较快地控制血压并维持，有明显的器官功能障碍出现时，控制血压以静脉给药最适宜。将舒张压降至安全水平（约100mmHg），维持尿量1000ml/24h以上。选用硝普钠、拉贝洛尔、β受体阻断剂、α受体阻断剂等。经过积极有效的治疗、立即进行降压及综合治疗以阻止靶器官进一步损害，生存率有所提高。若不积极治疗，多在半年到1年死亡（1年生存率仅为10％～20％）；患者大多死于尿毒症、严重损害肾、脑出血或心力衰竭。

就诊科室

  • 心血管内科或内科、急诊科

病因

  • 少部分的原发性高血压在疾病发展过程中，或某些诱因作用下，使血压突然升高，病情急剧恶化，发展为急进型高血压。
  • 放射性肾病急性型患者在接受较大剂量放射线后0.5～1年内出现急进型高血压。
  • 急进型高血压病小动脉壁可在较短时期内出现纤维样坏死，以肾脏的细小动脉最为明显。