水火烫伤

水火烫伤
在古代,一般以火烧伤和汤烫伤者居多,故又称为水火烫伤、汤泼火伤、火烧伤、汤火疮、火疮。现代出现了化学烧伤放射性烧伤电击伤等。本病的临床特点是创面局部以红斑、肿胀、疼痛、水疱、渗出、焦痂为主要表现,严重者伴有全身症状,若不及时救治或治疗不当,可危及生命。本病西医也称为烧伤。

病因

  • 强热侵害人体,导致皮肉腐烂而成。强热主要有火焰、热水、蒸气、电流、激光放射线、化学物质和战时火器等。轻者仅皮肉损伤;重者除皮肉损伤外,因火毒炽盛,伤津耗液,损伤阳气,致气阴两伤。或因火毒侵入营血,内攻脏腑,导致脏腑失和,阴阳平衡失调,重者可致死亡。西医认为高温可直接造成局部组织细胞损害,使之发生变质、坏死,甚至炭化。大面积严重烧伤可引起全身性变化,早期可因大量体液丢失和剧烈疼痛引起休克。在体液回吸收期和焦痂脱落期细菌感染可引起脓毒败血症。创面修复愈合可形成大量[bān]痕或形成顽固性溃疡

临床表现

  • 1.轻度烧伤
  • 面积较小,一般无全身表现,仅有局部皮肤潮红肿胀,剧烈疼痛,或水疱
  • 2.重度烧伤
  • 面积大,多因火毒炽盛,入于营血,甚至内攻脏腑而出现严重的全身症状。病程一般分为3期:
  • (1)早期(休克期)往往发生在烧伤后48小时内,主要为体液大量渗出和剧烈疼痛引起。表现为全身或局部出现反应性水肿,创面出现水疱、焦痂和大量体液渗出。患者烦躁不安,口渴喜饮,呼吸短促,尿少或恶心呕吐。严重者出现面色苍白,身疲肢冷,淡漠嗜睡,呼吸气微,体温不升,血压下降,脉微欲绝或微细而数等伤津气脱、亡阴亡阳的危候。
  • (2)中期(感染期)烧伤后热毒炽盛,体表大面积创面存在,全身抵抗力下降,火毒内陷(细菌入侵感染),内攻脏腑,症见壮热烦渴,寒战,躁动不安,口干唇燥,呼吸浅快,甚则神昏[zhān]语,皮肤发斑,吐血[]血,四肢抽搐,纳呆,腹胀便秘,小便短赤。舌红或红[jiàng]而干,苔黄或黄糙,或黑苔,或舌光无苔,脉洪数或弦数等。此时创面出现坏死斑或出血点,脓腐增,脓液黄稠腥臭或淡黄稀薄,或呈绿色。有焦痂者,焦痂软化潮湿,或痂下积脓。
  • 以上症状多发生在3个时期,一是伤后3~7天的体液回流期,随着组织间液返回血管,火毒内陷(细菌进入血循环);二是烧伤后2-4周焦痂自溶脱痂期,大量焦痂脱落,出现新鲜创面,创面继发感染;三是烧伤1个月后恢复期,患者体质消耗严重,气阴两伤,正气虚损,抵抗力低下,火热余毒乘虚内陷脏腑
  • (3)后期(修复期)邪退正虚,患者形体消瘦,神疲乏力,面白无华,纳谷不香,腹胀便溏口渴心烦,低热盗汗口干少津。舌红或淡红,或舌光无苔,脉细或细弱无力。此期创面基本愈合,深Ⅱ度烧伤愈合后,留有轻度瘢痕。Ⅲ度烧伤愈合后产生大量瘢痕或畸形愈合;若创面较大时,如不经植皮,多难愈合,有时可形成顽固性溃疡
  • 3.烧伤面积的计算
  • (1)烧伤面积估计
  • 1)中国九分法  此法将成人体表面积分为11个9等份。其中,头面颈部为9%,双上肢为2个9%(即18%),躯干前后(各占13%)及会阴(占1%)为3个9%,双下肢包括臀部为5个9%+1%(46%)。
  • 2)手掌法  伤员五指并拢时手掌的面积,占其体表面积的1%。此法计算简便,常用于小面积或散在的烧伤面积估算。
  • 3)小儿烧伤面积估算法  在各个不同年龄期的婴儿和儿童,身体各部体表百分比亦不同。其特点是头大肢小,年龄越小,头部相对面积越大,而下肢体表面积越小,其他部位相对体表面积与成人大致相同,计算公式如下:
  • 头面颈=9%+(12-年龄)%
  • 双下肢=46%-(12-年龄)%
  • (2)烧伤深度估计
  • 烧伤深度一般采用三度四分法,即Ⅰ度、Ⅱ度(又分浅Ⅱ度、深Ⅱ度)、Ⅲ度烧伤。
  • (3)伤情分类
  • 1)轻度烧伤  总面积在10%(儿童5%)以下的Ⅱ度烧伤。
  • 2)中度烧伤  总面积在11%~30%(儿童6%~15%)之间的Ⅱ度烧伤,或10%(儿童5%)以下的Ⅲ度烧伤。
  • 3)重度烧伤  总面积在31%~50%或Ⅲ度烧伤在11%~20%(小儿总面积在15%~25%或Ⅲ度在5%~10%之间的烧伤)。如果烧伤面积未达到此标准,但有下列情况之一者也属重度烧伤:①全身情况较差或已休克;②合并其他严重创伤或化学中毒;③重度呼吸道烧伤;④头、面、颈、手、会阴部烧伤。⑤特重烧伤  总面积在50%以上,或Ⅲ度烧伤面积在20%以上(小儿总面积在25%以上或Ⅲ度烧伤面积在10%以上)之间。