流痰
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流痰是发生在骨与关节间的慢性化脓性疾病。因其成脓后,可沿组织间隙流窜于病变附近或较远的空隙处形成脓肿,破溃后脓液稀薄如痰,故名流痰。属于无头
疽
[
jū
]
之一种。流痰好发于儿童和青少年,患者常有
肺结核
病史。发病部位以脊椎为最多,其次为下肢、膝、环跳、
踝
[
huái
]
,再其次为上肢肩、肘、腕、指等骨关节间。一般多单发。《外科医案汇编》云:“痰凝于肌肉、筋骨、骨空之处,无形可征,有血肉可以成脓,即为流痰。”本病的特点是好发于骨与关节,
病程
进展缓慢,初起不红不热,化脓亦迟,脓水清稀,并夹有败絮样物质,溃后不易收口,易形成窦道,常可损筋伤骨而致残废,甚至危及生命。因本病发病部位不同,尚有许多不同名称。如发生于脊背的,叫龟背痰;发生在
腰椎
两旁的,叫肾俞虚痰;发生在环跳部的,叫环跳流痰;发生在膝部的,叫鹤膝痰;发生在踝部的,叫穿踝痰;发生在
踝关节
者,叫穿拐痰;发生在手指骨节的,叫
蜣螂
蛀等。流痰病之侵于骨者,叫附骨痰;流痰之发于胸部者,叫
鸡胸
痰。名称虽异,但其病因、证候和治法及预后基本一致,故统称为流痰。本病可见于西医的
骨与关节结核
。
病因
多因先天不足,肾气不充,骨骼柔嫩,或外来损伤,致气血失和,风寒痰浊凝聚留于筋骨而发病。成人多因劳倦内伤,
肾精亏损
,骨骼空虚,正不胜邪,风寒痰浊乘虚而入,侵袭经隧
骨髓
而成。总之,本病的形成,先天不足,
肾亏
骼空,是病之本;痰浊凝聚,风寒侵袭,或有所损伤,是病之标。本病在发展过程中,其始为寒,其久为热;当其化脓之时,寒化为热,肉腐成脓;后期则阴
虚火
旺,虚火灼津;又由于脓水淋漓不断,常出现
气血两虚
的证候。
该病特点起病缓慢,漫肿酸痛,不红不热,化脓亦迟,溃出脓水清稀,并夹有
豆腐
花样物质,形成窦道后,迁延不愈,易损筋坏骨,轻则致残,重责成为虚痨,危及生命。
起病缓慢,化脓亦迟,溃后多不易收敛,全部
病程
常迁延数年。
临床表现
1.初期症状
初期骨内虽有病变,但外形症状不明显,不红不热,也不
肿胀
,仅觉患处隐隐酸痛,继则关节活动障碍,动则疼痛加剧,休息后可减轻。全身症状不明显。
2.中期症状
病后半年至1年以上,病变部位渐渐肿起,病变附近或较远处形成脓肿,不红不热,或微红热。脓熟时,患处皮肤出现透红一点,按之应指。后期症状溃破之后,疮口流脓清稀,或夹有败絮样物质,久则疮口凹陷,周围皮色紫暗,易形成瘘管,难以收敛。如病在四肢者,则肌肉日渐萎缩;若病变在颈椎、
胸椎
、
腰椎
者,则四肢强直不遂或
瘫痪
不用,甚至二便失禁。如病久元气不支,食欲减退,则身体日渐消瘦,精神日渐萎顿,或伴有面色无华,形体
畏寒
,
心悸
失眠,
自汗
;或伴
午后潮热
,骨蒸盗汗,咽千口燥,食欲减退;或咳嗽痰血,渐成骨痨,预后较差。如脾胃未败,尚有治愈可能。凡病变在大关节者,治愈率较低;若在小关节者,则治愈率较高。
3.特殊的临床表现
流痰由于发病部位不同,各部位的流痰又有一些特殊的临床表现。
(1)病变在颈椎部者 患者常以手托下颌而呈
颈缩
俯形之态,其脓肿多出现于颈部,可引起呼吸或吞咽困难。
(2)病变在
胸椎
部者 背脊骨外突,状如龟背,走路时常以两手支撑腰胁,其脓肿多出现于肾俞附近。
(3)病变在
腰椎
部者 脊骨突出不明显,腰部挺起如板状,行动不便。小儿如患此症,腰部僵直,失去正常生理前凸曲线。其脓肿大多出现于少腹、胯间或大腿内侧。
(4)病变在
髋关节
部者 患肢关节伸屈困难,大腿、臀部肌肉萎缩,两臀部肌肉不对称,可有跛行;患处不痛,痛反在膝部。脓肿可出现在
髋
[
kuān
]
关节附近或大腿外侧较远处。
(5)病变在
膝关节
部 可出现大小腿肌肉萎缩,尤以大腿肌肉为甚,关节
肿胀
明显,状如鹤膝,患肢渐渐不能屈伸。脓肿发生在膝关节周围,日久形成脱位或膝内翻或外翻畸形,患肢较正常为短。
(6)病变在踝部
踝关节
前后外侧先肿胀,继而流窜向内侧,小腿肌肉萎缩,并呈内翻畸形,脓肿出现在原发病灶附近。