肝损伤

腹部损伤之一
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肝损伤（liver injury）是一种常见的腹部损伤之一，在腹部损伤中约占20% ~ 30% ,右半肝破裂较左半肝为多见。[1]
重大的撞击（如机动车碰撞）可损害肝脏，穿透伤（如刀伤，枪伤）也会造成肝损伤。肝损伤可能有包膜下血肿，小的包膜撕裂伤，较深的肝实质撕裂伤，大的挤压伤，以及血管撕裂。[3]开放性损伤，可根据伤口的位置、伤道的深浅与方向，诊断肝损伤多无困难。闭合性真性肝裂伤，有右上腹外伤史，明显腹腔内出血和腹膜刺激征者的诊断也不难。而包膜下肝裂伤、包膜下血肿和中央型裂伤，症状与体征不明显时诊断肝裂伤可能有困难，必须结合伤情和临床表现作综合分析，并密切观察生命体征和腹部体征的变化。[2]
对诊断明确的肝裂伤，传统的治疗原则是早期手术治疗。但自20世纪90年代以来，主张对循环稳定的闭合性肝损伤患者采用非手术治疗。即使发生肝脏脓肿、胆瘘和胆道出血等并发症，也可采用经皮穿刺或血管介入等方法治疗。非手术治疗的指征尚无统一标准， 但一般认为应具备下列三项要求：患者循环稳定，观察期间因肝损伤所需输血量少于400~600mL；CT检查确定肝损伤程度为AAST分级的I~亚级，经重复检查创伤稳定或好转。未发现其他需要手术的情况如胃肠损伤；非手术治疗过程中如发现患者的腹膜炎体征加重，血压和血细胞比容下降，动态CT提示肝损伤加重、腹内积血增多，应立即中转手术。[2]

分类

肝损伤按致伤原因和损伤程度分为：[2]