D-二聚体
交联纤维蛋白降解产物之一
条目
历史版本
D-二聚体（D-dimer），是交联纤维蛋白的降解产物之一，[5]是体内凝血和纤溶系统活化的重要标志物。[1]D-二聚体因含有两个完全相同的来自纤维蛋白原的交联D片段而得名，[4]是纤溶酶溶解纤维蛋白凝块形成的小分子物质，是最简单的纤维蛋白降解产物，[6]分子量为180～230kD。[7]
D-二聚体的出现提示血栓正在形成和血凝块正在被纤溶酶溶解。[8]当血管破损引起出血，凝血系统被激活时，[2]纤维蛋白原在凝血酶的作用下，形成纤维蛋白单体（fibrin monomer，FM），FM以半交错、重叠的方式自发地聚合，形成不稳定的可溶性纤维蛋白多聚体，进而在FⅩⅢ a[b]催化下共价交联，形成交联纤维蛋白多聚体，即不可溶的纤维蛋白。交联纤维蛋白多聚体在纤溶酶的作用下降解生成大量复杂的长片段X-寡聚体（X-oligomer），这些长片段继续分解生成含有由两个共价结合的D-结构域（D=D，相当于D-二聚体）的大小不一的片段组合，其最终末产物为D=D/E。D-二聚体主要通过肾脏和网状内皮系统从循环中清除。[1]在继发性纤溶时，D-二聚体浓度会增高或呈阳性，[11]但D-二聚体浓度也会随着年龄的增加而增加。[12]
健康人血浆中仅有微量D-二聚体，任何伴纤维蛋白生成增加并随后被纤溶酶降解的情况均可导致D-二聚体浓度增高。[4]D-二聚体是继发性纤溶症的特异性标志物，[13]临床上主要用于深静脉血栓（Deep Venous Thrombosis，DVT）、急性主动脉夹层（Acute Aortic Dissection，AAD）、弥散性血管内凝血（Disseminated Intravascular Coagulation ，DIC）、新型冠状病毒感染等疾病的风险评估与诊断。D-二聚体检测系统多样，主要采用全血凝集检测法、酶联免疫吸附法（ELISA）、乳胶增强免疫比浊法等方法，但不同检测系统结果存在较大偏差，可能导致临床对检测结果产生误解，因此在临床应用过程中应谨慎，[1]评价时必须结合临床概率估计。[4]